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                  泰康百萬醫療2022版

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                  保障金額
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                  2. 重大疾病醫療保險金 600萬

                    重大疾病醫療保險金

                    1、在等待期30天后初次確診罹患本合同所定義的100種重大疾??;
                    2、 在二級或二級以上公立醫院普通部發生的,應當由個人支付的必需且合理的重大疾病醫療費用;
                    3、 重大疾病醫療費用包括:重大疾病住院醫療費用、重大疾病特殊門診醫療費用、重大疾病門診手術醫療費用、重大疾病住院前30天后30天的門急診醫療費用;
                    4、 本項責任無免賠額,保險人按約定的比例給付本項保險金,年累計給付以600萬元為限;
                    5、 若以參加社會基本醫療保險身份投保,且以社會基本醫療保險身份就診并結算的,或未以參加社會基本醫療保險的身份投保,則上述兩種情況賠償比例為100%;
                    6、若被保險人以參加社會基本醫療保險身份投保,但未以參加社會基本醫療保險身份就診并結算的,則賠償比例為60%。
                  3. 一般醫療保險金 300萬

                    一般醫療保險金

                    1、因意外或在等待期30天后非因意外傷害事故罹患疾病,在二級或二級以上公立醫院普通部發生的,扣除1萬元免賠額后,應當由個人支付的必需且合理的醫療費用;
                    2、一般醫療費用包括:住院醫療費用、特殊門診醫療費用、門診手術醫療費用、住院前30天后30天門急診醫療費用;
                    3、若被保險人以參加社會基本醫療保險身份投保,且以社會基本醫療保險身份就診并結算的,或被保險人未以參加社會基本醫療保險的身份投保,賠償比例為100%;
                    4、若被保險人以參加社會基本醫療保險身份投保,但未以參加社會基本醫療保險身份就診并結算的,則賠償比例為60%;
                    5、當被保險人在指定醫療機構經具有相應資質的醫生診斷必須住院治療,且本保單一般醫療保險金無理賠的,被保險人在指定醫療機構首次就診產生的醫療費用,經社會基本醫療保險或者公費醫療結算后自付的醫療費用超過5萬元時,一般醫療保險金年免賠額為0元,指定醫療機構包括泰康同濟(武漢)醫院、泰康仙林鼓樓醫院等,保險人保留擴展權利,名單詳見 。
                  4. 質子重離子醫療保險金(共用) 600萬

                    質子重離子醫療保險金(共用)

                    因遭受意外傷害事故或在30天等待期后罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種),保險人對被保險人在“上海質子重離子醫院”住院接受質子、重離子放射治療期間發生的應當由被保險人支付的必需且合理的質子、重離子醫療費用,按照100%的比例賠償質子重離子醫療保險金。
                  5. 附加癌癥院外特定藥品費用醫療保險金(共用)600萬
                  6. 指定醫院重大疾病住院津貼 200元/天

                    指定醫院重大疾病住院津貼

                    1、指定醫療機構包括泰康同濟(武漢)醫院、泰康仙林鼓樓醫院等,保險人保留擴展權利,名單詳見 指定醫院列表;
                    2、 本產品指定醫療機構重大疾病住院津貼保險金日額為200元/天,被保險人同一次指定醫療機構重大疾病住院津貼給付日數以90天為限,保險期間內累計指定醫療機構重大疾病住院津貼給付日數以180天為限。
                  7. 指定醫院理賠報銷異地就醫交通費用 5000元

                    指定醫院理賠報銷異地就醫交通費用

                    1. 指定醫療機構包括泰康同濟(武漢)醫院、泰康仙林鼓樓醫院等,保險人保留擴展權利,名單詳見指定醫院列表;
                    2. 本責任承擔被保險人在住院前(含住院當日)7日(含)內和住院后(含出院當日)30日(含)內到指定醫療機構單次就診產生的單次往返交通費用(僅限高速鐵路二等座或飛機經濟艙),單次往返限額1000元,年度賠付限額為5000元。

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                  • 賠付
                  第1步:報案
                  【泰康在線保險】微信公眾號→“我的服務”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件。泰康在線APP→“我的”→“理賠申請”→“我要理賠”→根據提示填寫信息并上傳理賠影印件。

                  常見問題_回溯

                  • 什么是優選體?

                    首次投保時無吸煙習慣(每日吸煙小于10支)或吸煙史(吸煙史小于10年)的被保險人,即可享受優選體費率。

                  • 這款產品有等待期嗎?

                    針對首次投?;蚍抢m保的保單,疾病住院等待期為30天;意外住院無等待期,續保無等待期。

                  • 最高賠付限額是多少?

                    本產品中,住院醫療部分的年度累計保險金額與重大疾病醫療費用的保額等同,即600萬元。

                  • 一般醫療、重大疾病醫療可以共用免賠額嗎?

                    一般醫療免賠額1萬元,即1萬元以上的部分,我司會按照合同約定進行賠付。重大疾病醫療無免賠。

                  • 指定醫院重大疾病住院津貼是什么意思?

                    即如果在本產品的指定醫院:泰康武漢同濟醫院就診并住院,只要在保險責任范圍內,即可按住院天數給付住院津貼,每天200元,全年最高累計給付180天。

                  • 指定醫院一般醫療5萬以上0免賠是什么意思?

                    即如果有社保,當被保險人在指定醫療機構(泰康同濟(武漢)醫院)經具有相應資質的醫生診斷必須住院治療,被保險人在指定醫療機構就診產生的醫療費用,經社會基本醫療保險或者公費醫療結算后自付的醫療費用超過5萬元時,一般醫療保險金年免賠額為0元。100%進行賠付。

                  • 指定醫院異地公共交通費用報銷是什么意思?

                    即如果在本產品的指定醫院:泰康同濟(武漢)醫院就診,承擔被保險人在住院前(含住院當日)7日(含)內和住院后(含出院當日)30日(含)內到指定醫療機構單次就診產生的單次往返交通費用(僅限高速鐵路二等座或飛機經濟艙),單次往返限額1000元,年度賠付限額為5000元。

                  • 社會基本醫療保險包括哪些?

                    社會基本醫療保險就是大家通常說的“醫?!?,按覆蓋對象分為新型農村合作醫療保險(新農合)、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險。

                  • 就診時未使用社??ńY算怎么辦?

                    如果被保險人已有社保的身份投保,但未以社保身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進行賠付。

                  • 任何疾病住院都可以理賠嗎?

                    由于疾?。ㄈ绶窝?、癌癥等)或意外(骨折燒傷等)住院,均可理賠;但如分娩、視力矯正手術、非意外導致的整容、牙科治療等,均不在保障范圍內。詳情請見條款《責任免除》部分。

                  • 這個產品續保時保費會變化嗎?

                    根據產品費率表,續保保費會隨著您的年齡增長而調整。續保時不會因為您個人健康狀況變化或者理賠情況而單獨調整您的保費。但保險公司可以根據本保險全體被保人的總體理賠情況,決定是否調整該產品費率表。

                  • 請問這款產品有猶豫期嗎?

                    您好,本產品的猶豫期為15天。

                  • 門診費用可以報銷嗎?

                    被保險人因意外傷害或疾病接受門診腎透析費、惡性腫瘤化學療法、放射療法、免疫療法、內分泌療法、靶向療法的治療費用以及器官移植后的門診抗排異治療費用均可報銷。 除上述特殊門診,其他情況在門診治療的小額費用仍需要被保險人自己支付。

                  • 年免賠額1萬元,怎么理解?

                    本產品中重大疾病醫療無免賠,一般醫療保險有1萬元的年度免賠額。該免賠額除醫保和公費醫療不可計入外,從商業保險獲得的醫療費用補償、從企事業單位或個人獲得的醫療費用補償、社??▊€人賬戶支出的費用以及個人自費支出的費用都可以計入免賠額。當年度內可計入的免賠額累計金額超過1萬時,則1萬以上的醫療費用就可以由本產品申請報銷了。

                  • 醫療費用中1萬元以下的部分可以拿到公司或者其他保險公司報銷么?

                    可以。醫療費用中由您自付或者自費的費用,1萬元以下的您可以通過您的公司,或者您投保的其他保險計劃獲得報銷。

                  • 這款產品可以為家人投保嗎?

                    您可以為60周歲以下的父母、配偶和出生滿30天(不含)的子女投保本產品。

                  • 索賠后醫療費收據原件可以退還嗎?

                    您好,索賠后的醫療費用發票原件是不退還的,但是當您的賠付金額未達到您實際支出的醫療費用全額時,如果有其他途徑報銷,您可以向我們申請醫療費用分割單。

                  • 保險到期了如何續保?

                    在保險合同期滿前30天,我們會向您發送繼續投保本保險的邀約,您也可向我們提出繼續投保本保險的申請,我們審核通過后即可續保,續保無等待期。

                  • 醫院特需部的醫療費在理賠范圍嗎?

                    您好,醫院特需部發生的醫療費用不屬于理賠范圍。

                  • 押金墊付服務介紹

                    押金墊付服務是泰康在線向投保了中高端醫療險的客戶提供的保險增值服務。即客戶經保單約定范圍內的醫療機構診斷罹患保單定義的重大疾病,或因一般疾病住院且已自付住院押金超過免賠額的,在符合保險責任的前提下,可申請由保險公司先行代為墊付住院押金,待出院后通過保險理賠款沖抵墊付的費用,以解決“看病貴”的問題。墊付醫院目前覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市),82個城市,合計3650家醫院。

                  • 提出申請后多長時間能墊付押金?

                    標準案件自客戶申請材料齊全之日起2個工作日完成墊付服務,非標準案件15個工作日內完成墊付服務。(注:標準案件:責任清晰,資料完整,審核無爭議的案子;非標準案子:涉及既往/健康告知,需介入調查)。

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